Oxigenoterapia y Vía Aérea en Emergencias: ¿Estás Preparado?

La oxigenoterapia es una intervención crucial en la atención prehospitalaria, utilizada para tratar a pacientes con hipoxemia o dificultad respiratoria. La hipoxemia, que se refiere a niveles insuficientes de oxígeno en la sangre, puede resultar de diversas condiciones médicas, como enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, neumonía, asma severa y traumatismos. Este documento explora los aspectos fundamentales de la oxigenoterapia, incluidos los tipos de tanques de oxígeno, dispositivos de administración, manejo de la vía aérea y consideraciones éticas. La correcta utilización de estos recursos puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte en situaciones críticas, donde el tiempo es un factor esencial.

Tipos de Tanques de Oxígeno

Tamaños Comunes de Tanques

Los tanques de oxígeno se clasifican según su tamaño y capacidad. A continuación, se presentan los tamaños más comunes:

Cada tipo de tanque tiene su uso específico en función del contexto clínico. Por ejemplo, los tanques más pequeños como el D son ideales para emergencias donde el espacio es limitado, mientras que los tanques más grandes como el H son preferidos para situaciones prolongadas donde se requiere un suministro constante de oxígeno.

Dispositivos de Oxigenoterapia

1. Cánula Nasal

• Descripción: Dispositivo que se coloca en las fosas nasales.

• Flujo: 1-6 L/min.

• FiO2: Aproximadamente del 24% al 44%.

La cánula nasal es ideal para pacientes que requieren un aumento moderado en la concentración de oxígeno sin necesidad de una intervención invasiva. Es especialmente útil en casos leves a moderados de hipoxemia.

2. Mascarilla Simple

• Descripción: Mascarilla que cubre la nariz y la boca.

• Flujo: 6-10 L/min.

• FiO2: Aproximadamente del 40% al 60%.

La mascarilla simple proporciona una mayor concentración de oxígeno en comparación con la cánula nasal y se utiliza comúnmente en pacientes que no pueden mantener una saturación adecuada con este último dispositivo.

3. Mascarilla con Reservorio

• Descripción: Mascarilla con un reservorio que permite almacenar oxígeno.

• Flujo: 10-15 L/min.

• FiO2: Hasta el 90%.

Este tipo de mascarilla es fundamental en situaciones donde se necesita una alta concentración de oxígeno. El reservorio permite acumular oxígeno entre las respiraciones del paciente.

4. Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)

• Descripción: Dispositivo utilizado para ventilar a pacientes con dificultad respiratoria.

• Flujo: Con un suministro adecuado puede proporcionar casi el 100% de FiO2.

El BVM es crucial en emergencias donde el paciente no respira adecuadamente por sí mismo. Permite a los socorristas administrar ventilaciones efectivas mientras mantienen la presión positiva en las vías aéreas.

5. Cánula Orofaríngea

• Descripción: Dispositivo intraoral rígido que se adapta a la lengua y la aleja de la pared faríngea posterior.

• Usos:

  • Se utiliza en pacientes inconscientes que respiran espontáneamente y presentan obstrucción aérea debido a una alteración del reflejo nauseoso o desplazamiento posterior de la lengua.

  • Facilita la ventilación manual en pacientes ventilados con Ambú® o dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.

La cánula orofaríngea es esencial para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas en pacientes inconscientes.

6. Cánula Nasofaríngea

• Descripción: Dispositivo que se inserta a través de una fosa nasal hacia la faringe.

• Usos:

  • Se utiliza en pacientes conscientes o semi-conscientes que requieren soporte respiratorio sin el riesgo de estimular el reflejo nauseoso.

  • Es útil en situaciones donde hay trismo o dificultad para abrir la boca.

Este dispositivo permite mantener abiertas las vías aéreas sin causar incomodidad significativa al paciente consciente. Los dispositivos de oxigenoterapia son herramientas esenciales en el manejo inicial de pacientes con problemas respiratorios. Sin embargo, en situaciones críticas donde la ventilación no puede ser mantenida adecuadamente, se requiere un enfoque más avanzado para asegurar la vía aérea del paciente.

Manejo Básico de la Vía Aérea

El manejo básico de la vía aérea incluye técnicas esenciales para asegurar una adecuada ventilación y oxigenación del paciente. Estas técnicas son fundamentales antes de considerar intervenciones más invasivas.

1. Posición del Paciente: Colocar al paciente en posición supina o lateral según sea necesario. La posición adecuada facilita el acceso a las vías aéreas y mejora la ventilación.

2. Maniobra de Elevación del mentón o tracción mandibular: Estas maniobras se utilizan para abrir la vía aérea en pacientes con sospecha de lesión cervical. La maniobra de elevación del mentón implica elevar el mentón hacia arriba mientras se presiona hacia atrás en la frente, mientras que la tracción mandibular se realiza sin mover el cuello, ideal para pacientes con lesiones cervicales.

A medida que se avanza hacia un manejo más complejo, es crucial entender las técnicas avanzadas que pueden ser necesarias cuando las intervenciones básicas no son suficientes para asegurar una vía aérea permeable y efectiva.

Manejo Avanzado de la Vía Aérea

El manejo avanzado incluye técnicas como la intubación endotraqueal y se basa en las siguientes "Ps":

Ps de la Intubación

1. Preparación: La preparación para una secuencia de intubación rápida involucra planificar materiales, medicamentos y equipo necesarios antes del procedimiento. Esto incluye tener disponibles tubos endotraqueales, laringoscopios, dispositivos de succión y equipos para ventilación.

2. Preoxigenación: Durante esta fase, se administra oxígeno al paciente durante un período previo a la intubación para maximizar los niveles de oxígeno en sangre antes del procedimiento. Se recomienda utilizar una mascarilla con reservorio durante al menos cinco minutos para reemplazar el nitrógeno en los pulmones por oxígeno, creando un reservorio que ayudará a prevenir desaturaciones durante la apnea.

3. Pretratamiento: En esta etapa se administran medicamentos que pueden ayudar a reducir complicaciones durante el procedimiento, como bradicardia o secreciones excesivas. Esto puede incluir atropina o lidocaína según las necesidades del paciente.

4. Parálisis e Inducción:

   • En este paso se administran simultáneamente un agente hipnótico y un relajante neuromuscular para facilitar la intubación.

   • Medicamentos Utilizados:

     • Agentes Hipnóticos:

       • Propofol: Adultos (1-2 mg/kg IV), Pediátricos (1-2 mg/kg IV).

       • Etomidato: Adultos (0.3 mg/kg IV), Pediátricos (0.3 mg/kg IV).

       • Midazolam: Adultos (0.1-0.3 mg/kg IV), Pediátricos (0.05 mg/kg IV).

       • Ketamina: Adultos (1-2 mg/kg IV), Pediátricos (1-2 mg/kg IV).

     • Relajantes Musculares:

       • Succinilcolina: Adultos (1-2 mg/kg IV), Pediátricos (1-2 mg/kg IV).

       • Rocuronio: Adultos (1 mg/kg IV), Pediátricos (0.6 mg/kg IV).

5. Posicionamiento: Alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo es crucial para facilitar el paso del tubo endotraqueal. Esto se logra elevando el mentón y extendiendo el cuello en una posición conocida como "posición sniffing".

6. Intubación: Este es el paso crítico donde se inserta el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales utilizando un laringoscopio. Es esencial visualizar correctamente la glotis antes de avanzar el tubo.

7. Manejo Postintubación: Después de colocar el tubo, se debe confirmar su correcta colocación mediante auscultación bilateral y observando el movimiento del tórax. También es importante asegurar que haya una adecuada ventilación mecánica si es necesario.

Equipos Requeridos para una Intubación Endotraqueal Exitosa

Los equipos necesarios incluyen:

• Laringoscopio con hojas rectas y curvas.

• Tubos endotraqueales.

• Dispositivos de succión.

• Dispositivos de ventilación manual.

El manejo avanzado también debe considerar situaciones donde las técnicas estándar pueden fallar; aquí es donde entra en juego el concepto de vía aérea difícil y las estrategias asociadas.

Vía Aérea Fallida

La vía aérea fallida se define como la incapacidad para asegurar una vía aérea adecuada después de múltiples intentos fallidos o cuando no se puede ventilar al paciente adecuadamente.

Mnemotecnias para Predecir una Vía Aérea Difícil

1. LEMON

   • L: Look externally (observa externamente).

   • E: Evaluate the 3-3-2 rule (evaluar la regla 3-3-2). Esta regla indica que:

     • La distancia entre los labios debe ser mayor a tres dedos.

     • La distancia entre el mentón y el hioides debe ser mayor a tres dedos.

     • La distancia desde el hioides hasta las cuerdas vocales debe ser mayor a dos dedos.

   • M: Mallampati score (escala de Mallampati).

   • O: Obstruction (obstrucción).

   • N: Neck mobility (movilidad del cuello).

2. MOANS

   • M: Mask seal (sello de mascarilla).

   • O: Obesidad.

   • A: Age >55 años.

   • N: No teeth (sin dientes).

   • S: Snores (ronquidos).

Procedimientos Alternativos para Vía Aérea Fallida

En caso de una vía aérea fallida, se deben considerar alternativas como:

1. Uso de Dispositivos Supraglóticos, como LMA o i-gel, que pueden ser utilizados cuando no se logra asegurar una vía aérea mediante intubación endotraqueal.

2. Cricoidotomía: Un acceso quirúrgico a las vías aéreas cuando no se puede intubar.

3. Intubación Retrógrada: Es una técnica que permite la colocación de un tubo endotraqueal mediante la visualización y el acceso a la laringe desde una ubicación posterior.

Consideraciones Éticas y Seguridad en el Uso de Oxigenoterapia y Manejo de Vía Aérea

Es fundamental considerar las implicaciones éticas al administrar oxigenoterapia y manejar la vía aérea:

1. Consentimiento Implícito: En muchas ocasiones dentro de la legislación costarricense, se utiliza un tipo llamado "consentimiento implícito" para realizar procedimientos médicos urgentes cuando no hay familiares directos disponibles para obtener aprobación previa a algún procedimiento invasivo.

2. Minimizar Riesgos: Evaluar cuidadosamente los riesgos asociados con cada intervención y actuar en el mejor interés del paciente.

3. Capacitación Continua: El personal debe recibir capacitación regular sobre técnicas actualizadas y protocolos para garantizar un manejo seguro y efectivo.

Conclusión

La oxigenoterapia prehospitalaria es una herramienta vital en la atención médica crítica; su correcta aplicación puede mejorar significativamente los resultados clínicos durante situaciones críticas donde cada segundo cuenta. Comprender los diferentes tipos de tanques y dispositivos permite a los profesionales elegir las mejores opciones según las necesidades específicas del paciente. Además, dominar tanto el manejo básico como avanzado de la vía aérea asegura que los socorristas estén preparados para enfrentar cualquier desafío que surja durante emergencias médicas complejas; esto incluye reconocer cuándo utilizar dispositivos alternativos cuando las técnicas estándar fallan. La formación continua no solo mejora las habilidades técnicas sino también fomenta un enfoque ético hacia cada intervención médica realizada bajo presión; esto es crucial dado que muchas decisiones deben tomarse rápidamente sin tiempo suficiente para deliberar extensamente sobre cada acción posible. En resumen, con un conocimiento sólido sobre oxigenoterapia y manejo adecuado de vías aéreas, los profesionales pueden actuar con confianza al proporcionar atención crítica efectiva cuando más se necesita; esto no solo beneficia al paciente individualmente sino también contribuye a mejorar los estándares generales dentro del ámbito prehospitalario.

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